Антидепрессанты при головной боли: пить или не пить?

В ведущем международном научном журнале о головной боли The Journal of Headache and Pain вышла статья с участием невролога, руководителя нашей клиники Кирилла Скоробогатых. С результатами открытого международного рандомизированного исследования PERSIST 3 фазы, в котором оценивалась долгосрочная эффективность и безопасность галканезумаба у пациентов из Китая, Индии и России.

Наша клиника была одним из центров проведения исследования, в котором оценивали эффективность галканезумаба для профилактики мигрени у взрослых. В США и Европе препарат одобрен для профилактики мигрени у взрослых с 2018 и для лечения эпизодической кластерной головной боли. Но в России его ещё нет.

Галканезумаб (Эмгалити, Emgality) – моноклональное антитело. Он из той же группы, что и фреманезумаб (Аджови) и эренумаб (Иринэкс). Действие препарата направленно против белка CGRP, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за  головную боль при приступе мигрени. Лекарство вводится подкожно (инъекции) раз в месяц. Профилактику назначают на 6 или 12 месяцев, эффект оценивают через 3 месяца.

Исследователи пришли к выводу, что галканезумаб имеет эффективность в профилактике мигрени – у около 2/3 пациентов произошло снижение числа дней с мигренью на 50 и более %. Это ещё один эффективный инструмент в профилактическом лечении мигрени, который поможет людям улучшить качество своей жизни.

Информацию для пациентов о моноклональных антителах и их роли в лечении мигрени можно найти здесь.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

При жалобах на головные боли врачи могут назначить вам различные исследования, а порой и все возможное разом. Давайте рассмотрим, какие исследования действительно необходимы по мировым стандартам диагностики головной боли, а какие будут неинформативными (а значит избыточными). Рассказывает Юлия Азимова, невролог, доктор медицинских наук, сооснователь «Университетской клиники головной боли».

1. Общий анализ крови

Должны назначать только если есть подозрение, что головная боль связана с ревматологическими заболеваниями. Самый показательный пример – височный артериит, при котором значимо повышается СОЭ. В остальных случаях для диагностики головной боли он не нужен.

2. Биохимический анализ крови

Могут быть информативны только некоторые показатели и совсем не всегда.
В небольших исследованиях показано, что хроническая мигрень может быть связана с железодефицитной анемией. Болезни щитовидной железы могут вызывать повышенную утомляемость или повышенную тревожность. При таких симптомах врач может назначить анализ гормонов. В небольшом пилотном исследовании показана связь уровня витамина D с учащением головной боли напряжения. Прочие показатели малоинформативны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

На МРТ лучше всего видно мягкие ткани – мозг, мышцы. Врач действительно может назначить МРТ, чтобы увидеть  признаки повышения или снижения внутричерепного давления (настоящего, а не ВЧД, см. тут), повреждения мозга в рамках аутоиммунных и генетических заболеваний или для исключения новообразований.

Делать МРТ при любой головной боли без дополнительных симптомов или признаков проблем, перечисленных выше – не нужно. МРТ может показать бессимптомные арахноидальные кисты или единичные сосудистые очаги. Эти находки никак не связаны с головной болью, тем не менее они могут напугать вас и отправить к нейрохирургу. Однако на самом деле «лечить» их не нужно.

4. МРТ шеи

Имеет ограниченную ценность для диагностики головной боли.
МРТ шеи в режиме жироподавления должны делать только  при подозрении на расслоение стенки сосудов (диссекцию). На это может указывать особый характер боли, другие симптомы и недавние травмы шеи. Это опасное, но редкое явление.

Если вы все-таки сделали МРТ шеи и увидели там грыжи и протрузии, важно знать, что эти проблемы в шейном отделе могут быть причиной болей в шее или руке, но не в голове, так как спинномозговые корешки, которые сдавливаются грыжей, не участвуют в проведении боли от головы.

Поэтому МРТ шеи в подавляющем большинстве случаев головной боли не информативно и не нужно.

5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (МРВ)

Видят сосуды и венозные синусы мозга. Помогают выявить выпячивание стенки сосуда (аневризма) или клубочек из вен и артерий (артерио-венозная мальформация). У людей со склонностью к повышенной свертываемости крови может образоваться тромб в венозном синусе. МРВ позволяет его выявить.

6. Компьютерная томография (КТ)

На КТ лучше всего видны кости и кровь. КТ должны назначать при подозрении на травмы костей, заболевания костей, а также кровоизлияние. Ткань мозга тоже видна на КТ. Иногда, если МРТ недоступно, врач может назначить КТ для обследования мозга.

7. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Имеет ограниченную ценность в диагностике головной боли. Мониторинг ЭЭГ используют, когда нужно различить сложную ауру мигрени и эпилепсию. Крайне редкая ситуация, когда аура мигрени провоцирует эпилептический приступ.
Для головной боли без ауры или с типичной аурой мигрени – не нужно.

8. Консультация окулиста

Окулист может увидеть на глазном дне отек диска зрительного нерва, что может говорить о повышении внутричерепного давления. Также невролог может направить к окулисту при подозрении на болезни глаза как причину головной боли (например, повышение давления внутри глаза, глаукома или воспаление, кератит). Если дополнительных симптомов нет, консультация окулиста при головной боли не нужна.

9. Анализ спинномозговой жидкости при помощи прокола внизу спины

Делается в условиях отделений неотложной помощи для подтверждения инфекционного заболевания (менингит) или кровоизлияния. Также может помочь подтвердить повышение внутричерепного давления (идиопатическая внутричерепная гипертензия).

10. Дневник головной боли

Самый информативный метод исследования. Позволяет выявить симптомы – сигналы опасного заболевания. Помогает различить мигрень и головную боль напряжения. Определить форму мигрени – эпизодическая или хроническая. Исключить или подтвердить злоупотребление обезболивающими. В дневнике хорошо видны провокаторы – менструальный цикл, выходной день, диета. Вся полученная из дневника информация влияет на грамотные медицинские решения.

Источники:
- Luciani M, Negro A, Spuntarelli V, Bentivegna E, Martelletti P. Evaluating and managing severe headache in the emergency department. Expert Rev Neurother. 2021;21(3):277-285
- Costello F. et al. Role of thrombocytosis in diagnosis of giant cell arteritis and differentiation of arteritic from non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy. Eur J Ophthalmol 2004;14:245-57
- Dodick D.W. Diagnosing Secondary and Primary Headache Disorders. Headache. 2021, Vol.27, p. 572-585
- Клинические рекомендации «Мигрень» (взрослые) МЗ РФ, 2021 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295
- Ducros A, et al. Thunderclap headache. BMJ. 2013 Jan 8;346:e8557.
- Singh RK, Kaushik RM, Goel D, Kaushik R. Association between iron deficiency anemia and chronic daily headache: A case-control study. Cephalalgia. 2023 Feb;43(2):3331024221143540.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Головная боль, которая не проходит несколько дней подряд, может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации важно установить точную причину боли, чтобы подобрать эффективное лечение. 

Врачи нашей клиники знают как помочь. Мы занимаемся исключительно проблемами головной боли, диагностируем и лечим даже самые сложные случаи. Если у вас уже несколько дней болит голова — обратитесь за консультацией к нашим неврологам-цефалгологам. 

Почему головная боль не проходит на протяжении нескольких дней?

Самыми частыми причинами продолжительной головной боли являются:

– Мигрень — один приступ без лечения или при неэффективном лечении может длиться до 3 суток. Боль пульсирующая, с одной стороны головы (но не всегда) умеренной или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к звукам и свету, может усиливаться при физических нагрузках. Если головная боль сохраняется больше 3 дней, речь может идти о мигренозном статусе. 

– Головная боль напряжения — боль двусторонняя, давящая, сжимающая, один эпизод такой головной боли может продолжаться до 7 дней.

– Новая ежедневная персистирующая головная боль — это особая форма первичной головной боли — самостоятельного заболевания, не связанного с другими нарушениями здоровья. Протекает без ремиссии, и человек может вспомнить точный день и время, когда появилась боль.

– Лекарственный абузус — головная боль, которая развивается из-за чрезмерного употребления обезболивающих и трудно поддается лечению.

При головной боли, которая долго не проходит, необходимо исключить:

– Черепно-мозговую травму — голова может болеть после травмы в течение 3 месяцев и больше.

– Инфекции головного мозга, например, менингит, энцефалит часто сопровождаются головной болью, но помимо нее присутствует лихорадка, могут быть судороги и сильное напряжение затылочных мышц, слабость или онемение конечностей.

– Опухоли головного мозга — голова может беспокоить несколько дней подряд, боль заметно прогрессирует и усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании или натуживании. 

Диагностика долго не проходящей головной боли

У нас прием ведут высококвалифицированные неврологи-цефалгологи, и обычно для постановки диагноза и назначения лечения достаточно одной консультации. 

Мы используем международный стандарт диагностики головной боли — клиническое интервью. В процессе беседы врач выясняет характерные симптомы, частоту и длительность приступов, а также наличие триггеров. Затем подробно рассказывает об установленном диагнозе и возможных методах лечения головной боли.

Дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ, могут понадобиться только в тех случаях, когда есть подозрения на головную боль, вызванную другими заболеваниями.

Тревожные симптомы — красные флаги, которые могут указывать на вторичную головную боль:

– Лихорадка или сыпь на коже, что бывает при инфекционных заболеваниях.

– Пропало зрение, ослабла рука или нога.

– Головная боль впервые возникла после 50 лет. 

– Резкая, громоподобная головная боль. Это серьезный симптом, который может говорить о кровоизлиянии в мозг, и здесь требуется скорая медицинская помощь. 

– Изменение характера боли, когда она беспокоила много лет одинаково, но вдруг стала совершенно другой.

Лечение и профилактика продолжительных головных болей

Тактика лечения зависит от выявленной причины заболевания. Для первичных головных болей она строится в двух направлениях: купирование (прерывание) приступа и его предупреждение. 

Купирование длительного приступа 

Для снятия головной боли используют нестероидные противовоспалительные препараты и триптаны. Важно выпивать лекарство в самом начале приступа в рекомендованной врачом дозе и не менять самостоятельно дозировку и схему терапии. Если у вас изменилось течение мигрени или головной боли напряжения, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики.

В нашей клинике вы можете получить скорую помощь во время мигренозного статуса. Лечение необходимо начинать как можно раньше и не доводить до более тяжелых симптомов. Наша программа по снятию мигренозного статуса состоит из 3 этапов (проходить все необязательно) и содержит препараты с доказанной эффективностью. Быстро снять долгий приступ и восстановить силы помогает комфортная и умиротворяющая обстановка клиники: без громких звуков, суеты и яркого света.

Профилактика 

Профилактическое лечение может включать назначение лекарств, немедикаментозные методы и коррекцию образа жизни. 

Например, если речь идет о мигрени, то мы используем антидепрессанты, противоэпилептические средства и бета-адреноблокаторы. Также применяем самые современные на сегодняшний день методы профилактики мигрени — инъекции ботулотоксина и моноклональных антител. Это позволяет снизить интенсивность и количество приступов.

Среди немедикаментозных методов, доказавших свою эффективность, можно выделить когнитивно-поведенческую терапию, дыхательные техники и практики осознанности. Они эффективно помогают не допустить развития приступов.

Ваш образ жизни тоже играет важную роль. Обратите внимание на свое питание, следите за тем, чтобы пить достаточно воды, соблюдайте режим работы и отдыха, включайте достаточную физическую активность в свою повседневную жизнь. 

Также полезно отслеживать свои триггеры. Отличным инструментом для этого может стать ведение дневника головной боли. Мы рекомендуем использовать наш бесплатный telegram-бот Мигребот, в котором удобно фиксировать любые изменения и нюансы ваших приступов.

Преимущества лечения в «Университетской клинике головной боли»

Наша клиника — единственный центр в Москве, который специализируется на проблемах головной боли, и по качеству помощи соответствует ведущим международным клиникам подобного направления.

Мы диагностируем и лечим головную боль у взрослых и детей с рождения строго по международным стандартам и принципам доказательной медицины. Помогаем во всех случаях: от редкой и неосложненной мигрени до хронической головной боли.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня, не только лечат все виды головных болей, но и обучают других врачей, ведут научную деятельность. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги и записаться можно по телефону, через мессенджеры или форму обратной связи на сайте.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

Кашлевая головная боль может быть самостоятельным расстройством, но чаще всего при кашле голова болит из-за другого заболевания. Например, это может происходить при аномалиях сосудов мозга, кистах или опухолях.

Узнать точную причину головной боли во время кашля можно у неврологов-цефалгологов нашей клиники. Они тщательно анализируют характер головной боли и сопутствующие симптомы, проводят оценку неврологического состояния и при обнаружении признаков другого заболевания назначают дополнительные исследования.

Общая информация

Головная боль, связанная с кашлем, бывает первичной и вторичной.

Первичная кашлевая головная боль

Это редкое самостоятельное заболевание, при котором приступ головной боли возникает в ответ на резкое натуживание, например, при кашле или чихании. Эта форма цефалгии имеет доброкачественное течение, однако, если приступы стали появляться чаще и сопровождаются другими симптомами типа тошноты, рвоты, нарушением речи и походки, важно как можно раньше обратиться к врачу для консультации и исключения серьезных патологий.

Точные причины ее развития неизвестны, но предполагается, что она может быть связана с внезапным повышением внутричерепного давления из-за кашля. Давление, в свою очередь, кратковременно воздействует на структуры мозга, которые ответственны за восприятие и образование болевых стимулов.

Вторичная кашлевая головная боль

Около 40% головных болей, возникающих во время кашля, связаны с другими заболеваниями, то есть являются их симптомом. Такую головную боль называют вторичной. Ее могут вызвать:

– Аномалия Арнольда-Киари — врожденная патология, при которой мозжечок смещается вниз, в позвоночный канал. Это вызывает сдавление и нарушение нормального оттока спинномозговой жидкости из черепа. Рост внутричерепного давления и механическое раздражение болевых рецепторов провоцируют цефалгию.

– Опухоли и кисты головного мозга. Из-за новообразования происходит затруднение оттока ликвора. Это вызывает рост давления внутри черепа и головную боль при кашле.

– Синусит. При воспалении околоносовых пазух кашель может вызывать головную боль в области лба и вокруг глаз.

Симптомы расстройства

Первичная кашлевая головная боль проявляется следующими симптомами:

– Внезапное начало — голова начинает болеть резко, сразу после кашля, чихания, смеха или другого действия с натуживанием. Характер кашля не играет роли. Он может быть как сухой, так и влажный с мокротой.

– Боль обычно длится от нескольких секунд до пары минут, хотя в редких случаях может сохраняться до 2 часов.

– Боль высокой интенсивности, «взрывная», пульсирующая. Чаще всего она затрагивает затылочную или теменную области, но может распространяться и на другие участки головы.

– Не сопровождается головокружением, рвотой, нарушением речи или изменением зрения.

Признаки вторичной кашлевой головной боли:

– Приступ обычно более продолжительный, и она может сохраняться до нескольких дней.

– Интенсивность головной боли может быть разной. В основном она умеренная, а в момент кашля становится сильнее.

– Боль может возникать в разных областях головы.

– Головной боли часто сопутствуют тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения, шум в ушах и неврологические нарушения, такие как слабость, онемение в конечностях, потеря координации движений.

Как проходит диагностика

В нашей клинике мы диагностируем головные боли в соответствии с принципами доказательной медицины и опираемся на международные стандарты.

Во время беседы невролог-цефалголог узнает ваши жалобы, характер головной боли, что ее провоцирует, есть ли у вас другие заболевания, в особенности неврологического профиля. Затем проводит осмотр и оценивает артериальное давление, прослушивает дыхание и проверяет неврологические функции: рефлексы, мышечный тонус, работу черепных нервов и чувствительность. 

Если головная боль во время кашля уже достаточно давно вас беспокоит, и ее приступы протекают всегда по одному и тому же сценарию, то, вероятнее всего, у вас первичная форма кашлевой головной боли. В том случае, если боль появилась внезапно, ее сопровождают другие неприятные симптомы, есть риск того, что причина кроется в ином заболевании. Если врач заметит «красные флаги», указывающие на вторичный характер головной боли, то назначит дополнительные исследования — МРТ или КТ головного мозга.

После сбора всех данных и выставления диагноза невролог-цефалголог обязательно расскажет о настоящих причинах вашей головной боли и как с ней можно справиться.

Лечение

Подход к лечению головной боли, связанной с кашлем, зависит от ее причин.

При вторичной форме оно будет направлено на основное заболевание с применением как консервативных медикаментозных, так и хирургических методов. 

Первичная кашлевая головная боль не требует специфической терапии, так как ее эпизоды обычно кратковременны и возникают только при кашле. В некоторых случаях, если приступы повторяются и доставляют значительные неудобства можно принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств. Согласно международным протоколам, один из самых эффективных препаратов для лечения первичной формы кашлевой головной боли — индометацин. Иногда его назначают в небольших дозах на регулярной основе для предотвращения приступов. 

Также важно избегать триггеров, которые могут спровоцировать кашель, а значит и головную боль. Откажитесь от курения, в том числе электронных сигарет, ведите здоровый образ жизни и старайтесь не допускать развития респираторных заболеваний. 

Если вас беспокоит головная боль при кашле — обратитесь к любому из неврологов-цефалгологов нашей клиники в Москве.

Врачи «Университетской клиники головной боли» — эксперты мирового уровня. По международным стандартам диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, включая редкие и сложные случаи. Также обучают других специалистов и ведут научную работу. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Баженовой.

В моменты приступа этой головной боли невозможно найти себе места: она настолько изводящая, что у некоторых даже возникают мысли о суициде. Рассказывает наш невролог Нина Владимировна Ващенко.

Речь о кластерной головной боли (далее КГБ). Это строго односторонняя высокоинтенсивная боль (обычно в области глаза), которая длится от 15 до 180 минут. На стороне боли во время приступа краснеет глаз, закладывает нос, опускается веко, текут слезы. 

Люди с КГБ могут испытывать от 1 до 3 приступов в течение дня, часто появляющихся ночью и в одно и то же время. Мужчины страдают чаще.

При эпизодическом течении (85% случаев) приступы боли присутствуют только в промежутках, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев (так называемые кластерные периоды), чередуясь с бесприступными периодами продолжительностью не менее 3 месяцев. В случае хронического течения периодов без приступов практически нет.

Подавляющее большинство людей с КГБ переживают кластерные периоды весной и осенью. В некоторых случаях эти периоды становятся настолько традиционными, что пациенты отменяют все свои планы на это время и выбирают социальную изоляцию только из-за страха перед новым эпизодом приступов. 

Для этой головной боли существует профилактика, которая может помочь большинству людей с этой проблемой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

С постоянными головными болями сталкиваются многие, и чтобы быстро снять приступ, самостоятельно принимают распространенные обезболивающие средства. Так ли безопасен такой подход при частых головных болях и почему со временем некоторые препараты перестают помогать или даже усиливают боль? Рассказываем об этом в статье.  

Причины постоянной головной боли

Чаще всего причинами ежедневной головной боли являются:

• Хроническая мигрень. При хронической форме мигрени приступы случаются 15 и более дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Головная боль пульсирующая (но не всегда), чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон, умеренной или высокой интенсивности. Может сопровождаться тошнотой и/или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаться при физических действиях, например, наклонах или ходьбе. Дополнительно могут наблюдаться снижение концентрации внимания и заметная усталость.

• Хроническая головная боль напряжения (ГБН). Боль двусторонняя, давящая, сжимающая, вместе с ней человека могут беспокоить напряжение и боль в области шеи.

• Лекарственный абузус — головная боль, которая развивается из-за чрезмерного употребления обезболивающих и трудно поддается лечению.

• Новая ежедневная персистирующая головная боль. Она начинается внезапно. Человек может даже назвать точные дату и время начала приступов. С момента дебюта головная боль появляется ежедневно. Она не имеет специфических черт и может быть похожа на мигрень или ГБН.

Симптоматическое лечение головной боли

Хотя симптоматическое лечение и не устраняет причины головной боли, но позволяет купировать приступ, уменьшая воспаление, чувствительность болевых рецепторов и сужая сосуды. Обезболивающие нужны, чтобы предотвратить хронизацию боли и снизить уровень тревоги и депрессии, которые возникают в ответ на длительную боль. 

Препараты для уменьшения болевых ощущений работают через разные механизмы, но, как правило, человек не будет разбираться в этих нюансах и примет то средство, которое ему доступнее — чаще всего, это парацетамол, комбинированные обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства или спазмолитики. 

Давайте разберемся, как действуют на головную боль эти препараты, какие из них эффективны, а какие бесполезны или могут нанести вред. 

Какие препараты работают:

• Простые анальгетики. Парацетамол — основной представитель этой группы. Он блокирует фермент, который необходим для образования медиаторов боли, а также повышает болевой порог, что делает организм менее восприимчивым к болевым ощущениям. Главные эффекты — уменьшение воспаления и интенсивности головной боли, а также снижение температуры, что актуально при лихорадке. Для купирования приступа используют дозировку парацетамола до 1000 мг в сутки. 

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин. Они также блокируют ферменты, участвующие в образовании медиаторов боли, снимают воспаление и болевые ощущения. Есть НПВС с селективным действием, которые влияют только на определенный фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). Они являются более безопасными с точки зрения возможных побочных реакций по сравнению с неселективными препаратами.   

НПВС нужно использовать в самом начале приступа, принимать полную рекомендованную дозу и запивать достаточным количеством воды.

• Триптаны. Это группа рецептурных лекарств для снятия приступов мигрени. Активные вещества, содержащиеся в триптанах, воздействуют на серотониновые рецепторы и вызывают сужение сосудов в головном мозге. Также они блокируют активность в системе тройничного нерва и уменьшают выделение провоспалительных медиаторов, провоцирующих мигрень. Особенность триптанов в том, что они наиболее эффективны при применении в самом начале приступа, когда симптомы только начинают появляться. Поэтому важно принимать их с точным соблюдением всех рекомендаций врача.     

• Комбинированные обезболивающие, например, пенталгин, цитрамон, аскофен. В их составе находятся лекарства с разным механизмом действия, которые снимают воспаление и воздействует непосредственно на болевые рецепторы. У комбинированных препаратов есть недостаток — маленькие дозировки обезболивающих, и для эффективного снятия головной боли одной таблетки может не хватить. Также многокомпонентность и содержание веществ, не влияющих на причину головной боли, например, в состав часто добавляют кофеин, спазмолитики и седативные вещества, может увеличить риск побочных эффектов. 

Все препараты этих групп лучше принимать под контролем врача. Если приступ не купировать правильно, то это может привести к хронизации головной боли, когда она становится чаще и интенсивнее, требует большего количества обезболивающих. Из-за их чрезмерного применения может возникнуть абузусная головная боль, которая сложно поддается лечению. 

В целом, чем меньше компонентов в одной таблетке обезболивающего, тем оно безопаснее. Поэтому монопрепараты, в составе которых только одно действующее вещество, предпочтительнее для купирования головной боли.    

Для снятия приступов мигрени как специфической головной боли наиболее эффективны триптаны. Также используют монопрепараты, такие как парацетамол или ибупрофен, и селективные НПВС. Важно отметить, что в некоторых случаях при мигрени необходима специальная терапия.

Для ГБН лучше подходят НПВС и парацетамол. 

Что лучше не использовать

Многие люди для снятия головной боли применяют спазмолитики, например, препарат с торговым названием «Но-шпа». Действующее вещество в его составе — дротаверин. К сожалению, в большинстве случаев он оказывается бесполезным. Действие но-шпы направлено на расслабление гладкой мускулатуры в кишечнике, мочевом пузыре или желчевыводящих путях, и никак не влияет на причину головной боли.

Если вас беспокоят постоянные головные боли — обратитесь к нашим неврологам-цефалгологам. Они помогут установить точный диагноз и назначат эффективное лечение. При правильном подходе в большинстве случаев частой головной боли прогноз положительный. Важно следовать рекомендациям врача по дозировке и режиму приема препаратов, а также по возможности скорректировать образ жизни и устранить триггеры головной боли.

Врачи «Университетской клиники головной боли» в Москве — эксперты мирового уровня, авторы многих научных статей в международных и российских изданиях. Не только диагностируют и лечат все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, но и обучают других врачей. Консультируют очно и дистанционно.

Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму на сайте и по телефону.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Евгением Владимировичем Носковым.

Почему головная боль может измениться?

Некоторые причины вторичной головной боли могут включать:

5 сигналов, на которые стоит обратить внимание

Что важно знать про изменение характера головной боли?

О мигренозном инсульте как об осложнении при мигрени, рассказывает наш невролог Нина Ващенко.  В предыдущей статье речь шла о мигренозном статусе.

Мигренозный инфаркт (инсульт) – тяжелое осложнение мигрени, развивается на фоне приступа мигрени с аурой, длящейся больше 60 минут. Подтверждается при исследовании с помощью КТ и МРТ. Также должны быть исключены другие причины инсульта.

К счастью, такое осложнение возникает в очень редких случаях. Риск мигренозного инсульта выше у молодых женщин, у которых есть сочетание таких неблагоприятных факторов:
✔️ мигрень с аурой. При развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что может спровоцировать инсульт;
✔️ склонность к образованию тромбов, лишний вес, курение, гипертонические кризы;
✔️ длительный приём препаратов эрготамина;
✔️ длительный приём комбинированных оральных контрацептивов, которые увеличивают риск развития инсульта. Чем больше доза гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Симптомы появляются внезапно, нарастают остро – это нарушения со стороны зрительной или речевой функции, проблемы с координацией движений, слабость одной стороны тела или обеих рук/ног.

Мигренозный инсульт является показанием к экстренной госпитализации.

Профилактикой является приём препаратов, направленных на предупреждение приступов мигрени.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Ответим на основные вопросы, связанные с нашим подходом к диагностике головной боли.

Достаточно ли одной консультации, чтобы поставить диагноз?

Обычно да. В большинстве случаев одной консультации нашего невролога-цефалголога хватает, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Повторная консультация может понадобиться через 2-3 месяца, если нужно поменять препарат или дозу (консультация может быть короткой, дистанционной).

Как проводится диагностика?

Диагнозы из группы первичных головных болей (не вызванных другими заболеваниями) ставят исключительно на основании опроса пациента.

Дополнительные исследования (МРТ, ПЭТ, КТ, УЗИ) назначают, если подозревают, что головная боль возникла из-за другого заболевания (т.е. она вторичная).

Заподозрить, что боль вторичная, помогают определенные критерии – красные флаги Вот основные из них (речь о взрослом человеке):
- головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
- есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
- головная боль впервые возникла после 50 лет;
- боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
- громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
- головная боль резко поменяла характер в последнее время;
- головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ.

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что имеем дело с первичной головной болью. А диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса. Это международная практика. Но встречаются вторичные боли лишь в 10% случаев.

Поэтому дополнительные исследования нужны не так часто, как это может показаться. Тем более не нужно их проводить до визита к специалисту по головной боли – в 90% случаев это окажется напрасной тратой сил, времени и денег.

А вот что действительно может помочь врачу, так это дневник головной боли: информация о том, как часто у вас болит голова, как сильно, какие лекарства вы принимаете. Зафиксировать такую информацию можно, например, с помощью нашего Мигребота — @Migrebot. Это опросник-бот для контроля головной боли в Telegram. Его задача — записать, а затем по вашей команде отправить записи врачу. Это бесплатно.

С чего начать?

Если не знаете, с чего начать, чтобы эффективнее помочь себе – обратитесь за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов, специалистов по головной боли. Мы поможем вам взять головную боль под контроль! Лечим все виды головных болей, вплоть до самых сложных случаев. Консультируем очно и дистанционно.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.