Лечение приступа мигрени комбинированными обезболиващими

У большинства людей, страдающих мигренью, приступ длится около 4-5 часов, но иногда он может продолжаться более 3 суток. Такое состояние называют мигренозным статусом, и оно является осложнением мигрени. По сути, мигренозный статус — это один непрекращающийся приступ, который длится более 72 часов. Такое состояние выматывает человека не только физически, но и психологически. 

Состояние требует неотложной помощи, так как обычные обезболивающие не срабатывают или попросту не успевают всосаться в желудке из-за рвоты. А чтобы предотвратить развитие мигренозного статуса, необходимо понимать особенности течения мигрени и следовать правилам приема лекарственных средств, назначенных вам врачом. 

Причины развития мигренозного статуса

Мигренозный статус может развиться при мигрени с и без ауры. Это не является определяющим фактором осложнения. Состояние встречается нечасто, риск его развития повышен среди людей, которые злоупотребляют обезболивающими, слишком поздно принимают таблетку от боли или когда назначенные лекарства не работает. Дополнительными факторами, способствующими сильной, интенсивной и длительной головной боли, являются стресс, депрессия, тревога и бессонница. 

Мигренозный статус развивается по следующему алгоритму:

• У человека присутствует общий неблагоприятный фон (стресс, депрессия), который сам по себе провоцирует головную боль.

• Сначала возникает ощущение недомогания, слабости, сонливости, раздражения (это так называемая фаза продромы, предвестника приступа).

• Начинается головная боль. И именно на этом этапе происходит критическая «поломка». Может быть несколько вариантов:

• Человек продолжает ждать более «серьезных» симптомов, отказываясь от приема анальгетика; 

• Принимает слишком большую или слишком низкую дозу препарата; 

• Лекарство принимает вовремя, но они не подходят и не срабатывают.

• Результат для всех этих действий один – приступ не прекращается, а длится более 3 суток. Боль в это время усиливается. Появляются тошнота и рвота, которая может быть многократной. Нарастает слабость. Человек истощен, обезвожен и нуждается в неотложной помощи. 

Симптомы мигренозного статуса

Начинается мигренозный статус, как и любой другой приступ мигрени. Но фаза головной боли растягивается более чем на 72 часа. При этом ее интенсивность быстро нарастает. Присутствует повышенная чувствительность к свету и звукам. Появляются тошнота и рвота. 

Приступ более 3 суток изматывает человека, он испытывает сильную слабость и обезвожен из-за потери жидкости во время рвоты. 

Приступ может прерываться (но не прекращаться) менее чем на 12 часов на время приема обезболивающих или сна. 

Осложнения мигренозного статуса

В первую очередь, необходимо сказать о том, что человек в период мигренозного статуса не может концентрироваться и выполнять продуктивно хоть какую-то деятельность. Из-за рвоты может наступить обезвоживание. Мигренозный статус – признак агрессивного течения мигрени, которая стала хуже отвечать на обычное лечение и может перейти в хроническую форму.  В конце концов, при частых мигренозных приступах у человека развивается тревожно-депрессивное расстройство (если его не было до этого).

Именно поэтому мы уделяем огромное внимание обучению людей. Неврологи-цефалгологи «Университетской клиники головной боли» рассказывают о том, как развивается мигрень, какие фазы она проходит и как можно ею управлять. Мы даем различные инструменты человеку с мигренью, чтобы он мог самостоятельно контролировать приступы и осознавал важность правильного лечения. Таким образом можно вовремя правильно прерывать приступы, а значит избежать мигренозного статуса.

Диагностика мигренозного статуса 

Диагностика мигренозного статуса не отличается от диагностики эпизода мигрени. Человека в состоянии мигренозного статуса видно сразу. Он изможден головной болью. Чаще всего у него уже есть установленный диагноз мигрени. Нам необходимо узнать, сколько длится эпизод, сколько раз была рвота и какие препараты человек принимал самостоятельно. 

Если в процессе опроса невролог обнаруживает симптомы вторичной головной боли (головной боли от другого заболевания), проводят дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Просто так делать снимки и анализы при мигрени нецелесообразно, и это является гипердиагностикой, которая может только навредить человеку. 

Лечение и профилактика мигренозного статуса 

Мы применяем несколько вариантов лечения, которые направлены на купирование приступа. Наилучшим форматом терапии считается лечение на дому, однако многие эффективные лекарственные средства можно ввести только внутривенно или внутримышечно. Если вы понимаете, что ваш мигренозный приступ затянулся, мы будем рады помочь вам у нас в клинике.

Как мы снимаем мигренозный статус

Программа включает три этапа, на каждом вводятся свои препараты для устранения боли. Между этапами мы делаем перерыв и ждём облегчения состояния. Проходить все три этапа не обязательно: боль может уйти после первого или второго. Здесь все индивидуально и зависит от реакции организма. 

В программу входят:

Этап 1 – внутримышечный укол обезболивающего и противорвотного. Стоимость 2000 рублей.

Этап 2 – внутримышечный укол противоотечного и обезболивающего препарата с другим механизмом действия. Стоимость 2000 рублей.

Этап 3 – капельница с препаратом группы препаратов с центральным обезболивающим эффектом продолжительностью 30 минут. Стоимость 6000 рублей.

Процедуры выполняет медицинская сестра после консультации врача. В перерывах мы предложим вам расположиться в нашей комфортной зоне ожидания.

Чтобы записаться на процедуры, выберите запись к любому врачу и сообщите при подтверждении записи, что вас интересует снятие мигренозного статуса.

Профилактика мигренозного статуса

И безусловно, мигренозный статус лучше предотвратить, чем лечить. Для этого выпивайте лекарство в самом начале приступа, не меняйте самостоятельно дозировку и схему терапии. Не принимайте лекарства более 2 раз в неделю. Если у вас изменилось течение мигрени, приступы стали тяжелее и длительнее, лучше обратитесь к цефалгологу за коррекцией лечения и назначением профилактики. Мы будем рады помочь вам.

В команде врачей «Университетской клиники головной боли» работают эксперты мирового уровня. Все наши доктора используют в своей практике методы с доказанной эффективностью и безопасностью.

Мы не назначаем ненужных исследований «для увеличения среднего чека» и лекарств, которые не применяются нигде в мире. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения. Консультируем очно и дистанционно. Можем похвастаться оптимальной стоимостью и высоким качеством процедур. 

Если вас беспокоит длительная, изнуряющая головная боль при мигрени, можете обратиться за консультацией к любому из наших неврологов-цефалгологов. «Университетская клиника головной боли» находится в Москве по адресу: ул. Люсиновская, дом 39, строение 2 (10 минут пешком от ст. м. «Добрынинская», «Серпуховская»). Узнать цены на услуги или записаться на консультацию можно через мессенджеры, форму обратной связи на сайте или по телефону.

Принципы профилактики:
▫️Начинают её с небольшой дозировки препаратов и повышают постепенно, чтобы найти минимально эффективную дозу.
▫️Не следует быстро отказываться от препаратов, которые кажутся неэффективными. 2-3 месяца — это минимальный срок для для развития и оценки эффекта большинства профилактических лекарств. Дозу считают эффективной, если число дней с головной болью уменьшается вдвое или больше.
▫️Через 6-12 месяцев эффективного лечения препараты можно медленно отменить.
Чтобы оценить эффективность лечения нужно вести дневник головной боли.
▫️Цель профилактики – повысить качество жизни, а не ухудшить его, поэтому, если препараты переносятся плохо, препарат меняется на другой.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.
⠀

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

• препаратов, разрешенных к применению, мало,

• а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности  головной боли, степени влияния на жизнь. 

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно. 

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

• в первом триместре ухудшение наблюдали  у 18% женщин с мигренью, 

• втором уже у 12%, 

• а в 3-м у 9%. 

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже. 

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу. 

1. Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

• высыпайтесь;

• пейте достаточное количество жидкости;

• питайтесь дробно и без длительных перерывов;

• отдыхайте;

• избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

2. Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени. 

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =) 

Как снять приступ?

1. Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор: 

• от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;

• от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость; 

• сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

• можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

2. Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии. 

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности. 

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

• ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению; 

• аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;

• категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;

• триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

• мигрень возникла впервые во время беременности;

• если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;

• если аура стала длительнее или появилась впервые;

• если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;

• если во время головной боли повысилось давление.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Согласно Международной классификации существует около 300 различных видов головной боли. Далее мы расскажем, что такое первичные и вторичные головные боли, какие из них самые распространенные и как их диагностируют.  

Неврологи-цефалгологи нашей клиники лечат все виды головной боли, в том числе самые сложные случаи. Мы принимаем взрослых и детей с рождения. В своей практике ориентируемся на принципы доказательной медицины и используем только современные и научно обоснованные методы.

Какие существуют виды головной боли?

Все головной боли делятся на две основные категории:

• первичные, которые встречаются чаще всего; 
• вторичные, которые составляют где-то 10% случаев.

Это разделение имеет принципиальное значение и является ключевым для понимания природы головной боли.

Первичными называют те виды головных болей, которые развиваются как самостоятельные заболевания. Самые распространенные из них: 

• мигрень с аурой и без ауры;
• головная боль напряжения;
• кластерная (пучковая) головная боль.

Вторичные головные боли — это симптомы других болезней, например, инфекций, травм, новообразований в головном мозге, сосудистых аномалий. 

Головную боль целенаправленно не классифицируют по локализации или причинам развития, так как она может затрагивать разные зоны головы одновременно, а механизм развития цефалгий очень разнообразен.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) — это первичная форма цефалгии, которая отличается двусторонней, сжимающей или давящей по типу «обруча» болью умеренной интенсивности. Это один из самых распространенных видов головных болей. 

Точный механизм развития ГБН остается неясным. Изначально она рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, но результаты последних исследований подтвердили нейробиологическую природу болезни. Считается, что приступ головной боли провоцирует не один фактор, а несколько. К ним относят напряжение перикраниальных мышц, стресс, тревожность и нарушение сна. Предполагается, что повторяющиеся эпизоды гипертонуса мышц ведут к сенситизации  (повышенной чувствительности) периферических и центральных болевых рецепторов. Рецепторы на периферии, то есть в мышцах, неправильно воспринимают и передают сигнал в мозг. В свою очередь, в структурах мозга, ответственных за обработку информации, создается стойкий очаг боли.

ГБН чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Дети болеют этой формой головной боли значительно реже, чем взрослые. 

Основные признаки ГБН:

• Боль двусторонняя, может варьироваться от легкой до умеренной.
• Не усиливается при физических нагрузках, а наоборот, может пройти, если немного походить или размяться.
• Симптомов, характерных для мигрени, например, тошноты или рвоты, нет. Возможна легкая свето- и звукобоязнь.

Мигрень

Мигрень — хроническое неврологическое расстройство, которое проявляется эпизодами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. За возникновение мигрени отвечает наследственность. У людей с мигренью головной мозг работает немного иначе, так как его клетки (нейроны) чрезмерно чувствительны к воздействию различных стимулов. Раздражение болевых рецепторов запускает целый каскад реакций, которые создают волну, распространяющуюся на ключевые болевые центры мозга. В первую очередь, это тригемино-васкулярная система. Она включает ядро и ветви тройничного нерва, клетки которых выделяют особый нейропептид — кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP). Он вызывает нейрогенное воспаление, за счет чего и формируется ощущение сильной пульсирующей головной боли.

Мигрень бывает как у детей, так и у взрослых. Считается, что мигрень чаще возникает у женщин, чем у мужчин, что связывают в том числе с гормональными колебаниями. У женщин даже выделяют особый подтип мигрени — менструальный, при котором приступы головной боли зависят от дня цикла и провоцируются менструацией.

Симптомы мигрени:

• Пульсирующая односторонняя головная боль разной степени интенсивности (но бывает и двусторонняя).
• Тошнота и/или рвота, которые могут усиливаться по мере нарастания боли.
• Повышенная чувствительность к свету и звукам. 
• Боль могут провоцировать и усиливать обычные физические нагрузки.

У 20% людей, страдающих мигренью, помимо основных симптомов мигрени, также бывает аура. Это необычные реакции, «спецэффекты», которые предшествуют началу фазы боли. Они могут быть зрительными, сенсорными и даже речевыми. Чаще всего люди жалуются на вспышки света, блики, зигзаги, выпадение части поля зрения, онемение в руке или лице, сложности сформулировать слова в предложения.

Одной из самых больших проблем мигрени и ГБН является то, что при неправильном лечении или вообще его отсутствии эти заболевания становятся хроническими. Частые эпизоды головной боли заставляют человека принимать всё больше обезболивающих, что приводит к развитию вторичной формы цефалгии — абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.  

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается самой сильной — по интенсивности ее оценивают на 10 баллов из 10. Боль затрагивает только одну сторону головы, и как правило, распространяется на область глазницы и висок. Приступы возникают спонтанно, сериями (кластерами), которые могут длиться от нескольких недель до месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.

Основная гипотеза развития этого вида цефалгии связывает возникновение боли с нарушением работы гипоталамуса, который отвечает за смену циркадных ритмов. Отсюда такая периодичность приступов в сутки (возникают примерно в одни и те же часы) и сезонность (чаще весной и осенью). В патологическом процессе также участвуют система тройничного нерва и структуры вегетативной нервной системы. Происходят выброс болевых нейропептидов, таких как CGRP, PACAP, VIP, нейрогенное воспаление сосудов головного мозга и нарушение регуляции вегетативной нервной системы. Это вызывает интенсивную головную боль и сопутствующие вегетативные симптомы.

Дебютирует в 20-40 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем женщины.

Признаки кластерной головной боли:

• Высокоинтенсивная, жгучая, пронизывающая головная боль. Она строго односторонняя, затрагивает висок и область глаза. Боль настолько невыносимая, что часто человек испытывает сильное беспокойство во время приступа.
• Длится приступ от 15 минут до 3 часов. Частота — до 8 раз в сутки.
• На стороне боли также появляются покраснение конъюнктивы глаза, слезотечение, заложенность или выделения из носа, опущение века, сужение зрачка и заметная потливость лица.

Болевые атаки часто возникают в одно и то же время суток, причем пик обычно приходится на ночные часы, что значительно нарушает сон.

Другие виды головной боли

В своей практике неврологи диагностируют и вторичные головные боли, среди которых особое значение врачи придают угрожающим жизни видам, требующим неотложной медицинской помощи. 

К ним относят головную боль при субарахноидальном кровоизлиянии, инсульте и диссекции шейной или позвоночной артерий. Чаще всего это громоподобные и очень интенсивные головные боли, которые возникают резко и сопровождаются различными неврологическими нарушениями. 

Также среди вторичных головных болей часто встречается лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ). Еще ее называют абузусной. Она возникает при чрезмерном применении обезболивающих, что приводит к парадоксальному эффекту — усилению и хронизации болей.

ЛИГБ может провоцировать излишний прием комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, триптанов, эрготаминсодержащих препаратов, опиоидных анальгетиков.

Симптомы опасной головной боли

Существует ряд симптомов — «красных флагов», которые могут сигнализировать о вторичной головной боли, то есть о наличии другого заболевания, вызывающего головную боль. Все эти признаки описаны в специальном алгоритме, который активно используют неврологи-цефалгологи в международной практике. Если заметили подобные симптомы — незамедлительно обратитесь за скорой медицинской помощью.

«Красные флаги» головной боли по алгоритму SNNOOP10:

• S (systemic symptoms). Есть системные признаки основного заболевания, например, лихорадка, кожная сыпь, повышенное артериальное давление.
• N (neurologic deficit). Нарушение речи, двигательной активности, чувствительности, сознания.
• N (neoplasm). Наличие в анамнезе онкологического заболевания.
• О (onset). Внезапное, громоподобное начало головной боли.
• О (older age). Впервые появившаяся головная боль у людей старше 50 лет.
• P1 (pattern change). Изменение характера головной боли. Была пульсирующая, а стала давящая или колющая.
• P2 (pregnancy). Головная боль впервые появилась во время беременности. В этот период повышается риск тромбообразования.
• P3 (positional headache). Головная боль появляется или усиливается при смене положения тела.
• P4 (provocation). Головную боль провоцирует кашель, натуживание, секс, физическая активность.
• P5 (papilledema). Отек диска зрительного нерва возникает при повышенном внутричерепном давлении.
• P6 (painful eye with autonomic features). Боль за глазами, слезотечение, заложенность носа и покраснение конъюнктивы. 
• P7 (progressive headache). Усугубление течения головной боли в виде усиления тяжести и частоты приступов головной боли.
• P8 (posttraumatic onset of headache). Головная боль после черепно-мозговой травмы. 
• P9 (pathology of HIV). Головная боль у человека с ВИЧ и другими ассоциированными с ним инфекциями. 
• P10 (painkillers overuse). Головная боль от чрезмерного злоупотребления обезболивающими средствами.

Диагностика головной боли

Международный стандарт определения первичной головной боли — опрос и неврологический осмотр человека. Невролог-цефалголог выяснит характер, интенсивность, продолжительности боли, что ее провоцирует и чем она купируется. Если врач заметит тревожные сигналы вторичной головной боли, о которых мы сказали выше, то назначит дополнительные исследования, например, МРТ или КТ.

Большим плюсом для диагностики будет анализ дневника головной боли с записями о ваших приступах. Он позволяет врачу понять особенности вашего случая и проследить закономерности. Наша команда разработала бесплатный чат-бот в Telegram — Мигребот. В нем можно фиксировать все данные о вашей головной боли. 

Для диагностики и лечения головной боли обращайтесь к неврологам-цефалгологам «Университетской клиники головной боли». Наши эксперты поставят диагноз за один прием и подберут современные методы терапии с доказанной эффективностью и безопасностью. Мы лечим все виды головных болей у взрослых и детей с рождения, обучаем других врачей, ведем научную деятельность. Консультируем очно и дистанционно. В команде есть и врач-психотерапевт для комплексный подхода в лечении.

Для записи и уточнения стоимости консультаций можно позвонить нам по телефону, заполнить форму обратной связи на сайте или написать в мессенджеры.

Материал подготовлен вместе с нашим неврологом-цефалгологом Анной Сергеевной Галаниной.

Одним из методов терапии мигрени в нашей клинике является лечение анти-CGRP(r) моноклональными антителами (Иринэкс, Аджови). Они помогают, в среднем, у половины пациентов сократить наполовину количество дней с мигренью в месяц, а у кого-то приступы исчезнут полностью, всё индивидуально. Моноклональные антитела действуют непосредственно на причину мигрени, не влияя на другие системы организма!

Что же такое моноклональные антитела?

Слово антитела в последние пару лет у всех на слуху и многие знают, что это специальные молекулы нашей иммунной системой, которые выполняют важную роль в борьбе с вирусами и бактериями. Главное свойство антител – это высокая специфичность. Они действуют только на ту мишень, против которой они были созданы. Например, после прививки от полиомиелита вырабатываются антитела, которые защищают нас от этой болезни много лет. А вот прививку от гриппа нам нужно повторять каждый год, так как этот вирус регулярно изменяется и наши прошлогодние антитела его уже не узнают, так как "заточены" строго под определенный прошлогодний вариант этого вируса.

Именно эта высокая избирательность в действии антител и привела к их широкому использованию в медицине. К примеру, если мы знаем какую-то особую "подпись" болезни, например, какой-то определенный рецептор, мы можем сделать антитела именно против этого рецептора. Ну, и чтобы точно подействовало, нам нужно этих антител много и строго одинаковых, как клоны. Это и значит "моноклональные антитела". Впервые такая терапия появилась в онкологии, когда выяснили, что у некоторых опухолевых клеток есть особые рецепторы, отличающие их от нормальных клеток. Это позволило точечно (таргетно) удалять опухолевые клетки, а не "выжигать" все подряд химиотерапией. Впоследствии, когда стали понятны особенности таких болезней, как бронхиальная астма, псориаз, рассеянный склероз – для их лечения тоже появились таргетные препараты моноклональных антител.

Что же с мигренью? Было обнаружено, что у многих пациентов с мигренью значительно повышается уровень особого белка – кальцитонин-ген родственного пептида (CGRP). Оказалось, что он, как ручка громкости боли – чем его больше, тем сильнее и чаще приступы мигрени. И ученые придумали и синтезировали моноклональные антитела, которые блокируют CGRP или его рецептор.

Моноклональные антитела точно знают, какие мишени в организме нужно атаковать, и блокируют только их, не влияя на другое и не вызывая ненужные нам негативные эффекты. Из побочных эффектов возникают только локальные реакции от введения – жжение и покраснение в месте укола у примерно 20% людей. Но это кратковременные неудобства.

Кроме того, моноклональные антитела очень долго выводятся из организма, около 4 недель, и это дает еще одно важное преимущество – они обеспечивают длительный эффект. А это важно для профилактического лечения мигрени, когда мы хотим снизить число приступов – теперь нет необходимости принимать препараты ежедневно. Лечение проводится раз в месяц или раз в три месяца!

Эта терапия эффективна примерно у ⅔ пациентов с мигренью – приступы сокращаются минимум в 2 раза (например, до лечения было 10 дней с мигренью в месяц – после лечения 5 дней и меньше). У примерно 20% людей с эпизодической мигренью приступы уходят полностью!

Эффект может появиться уже через неделю после первой инъекции, а понять, попал ли человек в эту группу ⅔ , которым антитела помогают, мы можем через 3 месяца терапии. А в целом терапия длится 6-12 или 18 месяцев, но есть случаи и 5-летнего непрерывного использования такой практики.

Возможно, именно этот метод станет ключом к вашему хорошему самочувствию. Но не забывайте, что каждый человек уникален и лечение должно быть индивидуальным. Ведь, как и любой другой метод, моноклональные антитела имеют свои ограничения и подходят не всем.

Препарат рецептурный, перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом и провести все необходимые исследования.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.  

Напомним, в России зарегистрированы два из четырех существующих препаратов от мигрени на основе моноклональных антител – Иринэкс (в других странах он называется Аймовиг) и Аджови. Оба препарата рецептурные, применяются для профилактики мигрени у взрослых при частых приступах (четыре и более раза в месяц), которые плохо поддаются обезболивающим и тяжело переносятся. Их можно сочетать со стандартной терапией мигрени.

          Можно ли применять во время беременности и грудного вскармливания?

Препараты не рекомендованы в этот период, поскольку исследований не проводилось (этические комитеты редко одобряют исследования среди беременных и кормящих).

⠀⠀⠀⠀Можно ли применять у детей?

Препарат разрешен к использованию только с 18 лет.

⠀⠀⠀⠀Как действуют препараты?

Они блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид). Это один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.

⠀⠀⠀⠀В чем принципиальное отличие Аджови от Иринэкс?

У них немного разный принцип действия: Аджови действует на молекулу белка CGRP, а Иринэкс – на рецептор к этому белку. По эффективности и безопасности препараты сопоставимы.

⠀⠀⠀⠀Как вводят моноклональные антитела от мигрени?

Аджови и Иринэкс вводят с помощью простой подкожной инъекции. Первую инъекцию рекомендуется делать у врача, чтобы отследить побочные проявления и контролировать аллергические реакции. Следующие можно вводить самостоятельно. Препараты продаются в аптеке по рецепту, требуют особых условий хранения.

⠀⠀⠀⠀Какой эффект я почувствую?

Основная задача этой терапии – профилактика приступов мигрени. Мы не можем (никто в мире не может) излечить мигрень полностью, так как это врожденная особенность мозга, но мы можем взять ее под контроль и сделать приступы слабее и реже. Лечение, цель которого сократить частоту приступов, и называется профилактической терапией мигрени.

⠀⠀⠀⠀У меня полностью пройдет мигрень?

Это возможно с вероятностью 20%. Именно у такого количества людей с эпизодической (не хронической) мигренью, которые участвовали в исследовании, приступы мигрени полностью заканчивались к концу года применения терапии. Если у человека хроническая мигрень, то вероятность того, что мигрень пройдет – 10%.

На 75% меньше приступов стало примерно у 45% участников исследований, а на 50% – у ⅔ пациентов. Это очень хорошие результаты по сравнению с тем лечением мигрени, которое было доступно ранее (противоэпилептические препараты, бета-блокаторы, кандесартан, антидепрессанты и ботулинический токсин).

⠀⠀⠀⠀Как часто надо применять эти лекарства?

Иринэкс вводят каждый месяц. Аджови – раз в три месяца.

⠀⠀⠀⠀Их нужно будет колоть всю жизнь?

Конечно нет. Задача профилактической терапии мигрени: взять мигрень под контроль и сделать ее редкой, хорошо отвечающей на лечение обезболивающими. Обычно профилактику назначают на 6 или 12 месяцев – этого периода обычно достаточно, чтобы «перезагрузить» головной мозг, после чего приступов станет меньше или они совсем пропадут.

⠀⠀⠀⠀А как понять, что я в числе людей, которым это лечение помогает?

По рекомендациям европейских и американских ассоциаций по лечению головной боли мы можем оценить, работает ли лечение через 3 месяца (если препарат вводят раз в месяц) или через 6 месяцев (если препарат вводят раз в три месяца).

⠀⠀⠀⠀А что с побочками?

Серьезных нежелательных явлений исследования не показали. Самые частые побочные эффекты (их испытывали около 20% участников исследований) – реакции в месте введения (покраснение, боль, жжение, отек). Это быстро проходит.

⠀⠀⠀⠀Сколько стоит терапия?

Стоимость инъекций: Аджови 23.000 рублей,  Иринэкс – 22.000 рублей за инъекцию + консультация врача, если вы у нас еще не наблюдались. При курсовом лечении консультация врача нужна только при первом введении.

⠀⠀⠀⠀Как записаться на такое лечение?

Запись на прием по телефону +7 499 112 12 89. При записи уточните, что вас интересуют инъекции моноклональных антител (Аджови или Иринэкс).

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

С грудным молоком ребенок может получать не только полезные, но и небезопасные вещества, в особенности это касается лекарств – это известный факт. А как же быть кормящим женщинам с мигренью? Разбираемся.

Профилактика и борьба с мигренью без лекарств 

Избежать или уменьшить количество дней с головной болью поможет профилактика. Рекомендации такие:

• постарайтесь высыпаться. Мы, конечно, знаем, что немногим удается нормально спать в первые месяцы рождения ребенка. Но если у вас мигрень, отнеситесь к режиму вашего сна внимательнее;
• избегайте голода и переедания, обезвоживания, а также продуктов, которые могут провоцировать приступы в вашем случае (у нас есть статья  «Что вызывает приступы мигрени» на эту тему); 
• постарайтесь избегать стресса;
• ведите дневник головной боли, чтобы выявить провокаторы приступов и взять над ними контроль. Дневник – не обязательно бумажный, в Телеграме есть бесплатный и удобный бот, который помогает отслеживать данные о вашей головной боли – Мигребот. Подробнее узнать о нем можно здесь: migrebot.com.

Эти простые советы могут выглядеть неубедительно. Но, поверьте, они помогут сделать приступы реже (за счёт исключения факторов, провоцирующих мигрень)! 

Еще можно подключить такие нелекарственные методы (используются в мировой практике):

• Когнитивно-поведенческую психотерапию.
• БОС-терапию. Система, работая с которой, человек с помощью датчиков понимает, как управлять теми или иными функциями своего организма: тонусом мышц, дыханием, сердцебиением, и таким образом, например, учится расслабляться. 
• Прибор Цефали – ободок, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

Лекарства

При грудном вскармливании все препараты в той или иной степени попадают в грудное молоко, поэтому перед тем, как их принимать нужно обязательно проконсультироваться с врачом. 

Если головная боль нестерпима, предпочтение лучше отдать парацетамолу, так как концентрация его в молоке минимальна, и он может использоваться кормящей мамой вне зависимости от времени кормления. Для купирования приступов высокой интенсивности также можно рассмотреть ибупрофен. Есть данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, однако если его использовать часто (более 2 раз в неделю) речь может пойти о прекращении ГВ. Категорически противопоказан аспирин (противопоказан у детей до 15 лет, применять при грудном вскармливании его тоже нельзя). 

Если головная боль существенно мешает привычной жизни, нужно обратиться к врачу, который подберет эффективные и максимально безопасные для ребенка препараты для профилактики приступов. Это, например, пропранолол. Но назначать препараты должен только врач, с учетом обстоятельств вашего заболевания и противопоказаний!

Подробнее узнать о препаратах, разрешенных кормящим матерям, можно на сайте LactMed.

Для тех, кому интересно углубиться в эту тему

Есть запись эфира с нашим неврологом Дарьей Захаровной Коробковой. Смотрите пост в нашем аккаунте в Инстаграме «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ».

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

На каждые 100 тысяч людей в России приходится 243 человека, страдающих от эпилепсии (по данным Министерства здравоохранения).
Обратим внимание на случаи, когда при эпилепсии бывают зрительные нарушения по типу ауры.
Рассказывает наш невролог, доктор медицинских наук, соучредитель клиники Юлия Эдвардовна Азимова.
Эпилепсия с приступами в виде зрительных нарушений бывает. Её  называют затылочной. Чаще всего она встречается в детском возрасте, но может быть и у взрослых при повреждении затылочной области мозга.
Мигрень и эпилепсия имеют схожий патогенетический механизм развития и их проявления могут быть похожими: нечёткость зрения, аура, тошнота.
В отличие от ауры мигрени, зрительные эпилептические приступы короткие (до 3 минут), возникают внезапно и внезапно же исчезают. Пациенты видят разноцветные движущиеся окружности или шары.
❗️ И самое главное – при эпилепсии на электроэнцефалографии во время приступа видны характерные изменения, которых нет при ауре мигрени.
Чтобы отличить ауру мигрени от эпилепсии нужно обратиться к врачу. Врачи нашей клиники могут в этом помочь.
✔️ Мы используем современные методы диагностики, профилактики и лечения головной боли и сопутствующих состояний.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Продолжаем говорить о сложных случаях мигрени с нашим неврологом, специалистом по головной боли Эльдаром Мамхеговым. 

Сегодня о рефрактерной мигрени (далее РМ) — разновидности мигрени, при которой стандартное лечение не приносит облегчения. Мы называем мигрень рефрактерной, если для профилактики попробовали не менее трех препаратов из разных классов, причем принимали их в правильных дозах и не менее 3 месяцев. Только тогда можно сказать, что мигрень не поддается профилактике! Это должны быть препараты из классов бета-блокаторов, противоэпилептических, трициклических антидепрессантов, ботулинического токсина типа А, а также препараты других фармакологических групп, которые используют для профилактики мигрени.

Что же это за мигрень?

При рефрактерной мигрени голова, как правило, болит каждый день. Это хроническая, стойкая головная боль. Но эпизоды могут отличаться:
- в части случаев черты типичного мигренозного приступа сглаживаются,
- в других могут снова проявляться тошнота, фотофобия, боль может пульсировать, может возникнуть аура.

Рефрактерной мигрени подвержены 5% людей с мигренью. Состояние это изнурительное и серьезно усложняет жизнь. Чтобы облегчить его требуется комбинация терапевтических подходов, соответствующий опыт врача. РМ трудно поддается лечению — его успех определяется как уменьшение частоты/продолжительности/интенсивности приступов на 50% в течение 3 месяцев.

Как мы действуем при РМ

1. При постановке диагноза РМ исключаем более редкие формы вторичной цефалгии и злоупотребление лекарственными препаратами (абузусную головную боль).
2. Оцениваем эффективность и адекватность предыдущей профилактической терапии (непереносимость препаратов, неправильную дозировку или короткий срок приема).
3. Оказываем поддержку при сопутствующих психических или других коморбидных расстройствах, при необходимости привлекаем других специалистов.
4. Выявляем триггеры и учим их избегать.
5. Сочетаем профилактическое лечение мигрени с нелекарственными методами воздействия (например, релаксационными техниками, когнтитивно-поведенческой терапией) и коррекцией образа жизни (гигиеной сна, физической активностью).
6. Выстраиваем доверие с пациентом, остаемся доступными между приемами, чтобы поддерживать.

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.